Selon les statistiques, environ 40% des hommes présentant des symptômes de prostatite ne demandent pas d'assistance médicale. Dans le même temps, les conséquences de la maladie, y compris le risque d'infertilité masculine, sont très graves. Découvrez les symptômes pour lesquels vous devriez consulter un médecin et les mesures à prendre pour éviter de tomber malade.
Qu'est-ce que la prostatite
La prostatite est une inflammation de la prostate ou de la prostate, c'est l'une des maladies «masculines» les plus courantes. La prostatite est très différente, elle peut survenir en raison d'une infection et sans elle, avec une activité sexuelle insuffisante et avec un excès, etc. Cet article vous aidera à comprendre les nuances de base de la maladie.
Environ 10% des hommes présentent des symptômes de prostatite chronique, mais seulement environ 60% demandent de l'aide médicale (Nickel JC et al. , 2001).
La prostatite touche les hommes de tous âges et sa prévalence continue d'augmenter. Les hommes de moins de 50 ans représentent 65, 2% des patients, selon diverses sources, la prévalence de la maladie chez les hommes dans leur ensemble est de 13, 2 à 35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Selon d'autres données, 8 à 35% des hommes âgés de 20 à 40 ans souffrent d'une inflammation de la prostate. Chez les hommes plus âgés, l'image réelle est «masquée» par l'incidence de l'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome de la prostate), car leurs symptômes sont largement les mêmes. Jusqu'à 65% des patients atteints d'adénome sont opérés pour une prostatite non reconnue. (Nickel JC et al. , 2007). Étant donné que les maladies inflammatoires des organes génitaux sont une cause courante d'infertilité masculine, les scientifiques parlent d'une menace pour la santé reproductive du pays.
Qu'est-ce que la prostatite
Une simple division en aiguë et chronique ne suffit pas pour caractériser la prostatite, la maladie comprend plusieurs syndromes avec une évolution clinique différente. Considérez quelles formes de la maladie sont isolées selon la classification moderne (Krieger JN et. Al, 1999).
Catégorie I: prostatite bactérienne aiguë. . . Une espèce relativement rare, ne représentant que 5% des cas. C'est une conséquence d'une infection des voies urinaires, se développe dans le contexte de facteurs prédisposants (écoulement urinaire altéré, immunité supprimée). Dans 5% des cas, elle se transforme en prostatite bactérienne chronique.
Catégorie II: prostatite bactérienne chronique. . . Il s'agit également d'une maladie rare considérée comme une infection récurrente des voies urinaires dont la cible principale est la prostate.
Catégorie III: prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique. . . Auparavant, cette maladie était appelée prostatite bactérienne chronique et représente jusqu'à 95% de toutes les prostatites diagnostiquées (Habermacher GM, 2006). Le syndrome de la douleur chronique combine des pathologies caractérisées par des douleurs urologiques en l'absence d'infection des voies urinaires. Il n'inclut pas l'urétrite, les tumeurs, le rétrécissement de l'urètre, les lésions neurologiques de la vessie. Divisé en catégories IIIa et IIIb: avec des signes d'inflammation et sans signes d'inflammation. Ces signes sont déterminés par le laboratoire, principalement par la présence de leucocytes dans les urines ou les sécrétions prostatiques.
Catégorie IV: prostatite inflammatoire asymptomatique. . . C'est une découverte accidentelle lors d'un examen du patient. Il est le plus souvent diagnostiqué lors de l'examen des hommes pour l'infertilité ou un niveau élevé du marqueur PSA dans le sang. Nous ne considérons pas ce type de maladie en détail, car les scientifiques n'ont pas encore développé une vision unifiée de cette forme (Nickel JC, 2011).
Symptômes de la prostatite
Symptômes de la prostatite aiguë
La maladie commence de manière aiguë, il y a des douleurs dans le périnée, la température corporelle augmente. L'envie d'uriner est fréquente (au moins 5-7 par nuit), la miction devient douloureuse, difficile. L'urine sort par portions intermittentes, il n'y a pas de sentiment de satisfaction de la miction. Le sang peut être trouvé dans les dernières portions d'urine. La douleur s'aggrave avec les selles. C'est une maladie grave qui nécessite une aide urgente.
Les complications de la prostatite aiguë sont:
- rétention urinaire aiguë;
- abcès de la prostate (formation d'un foyer purulent);
- paraprostatite (inflammation des tissus autour de la glande, qui peut être causée par un abcès percé);
- phlébite du plexus veineux paraprostatique (inflammation des veines environnantes).
Symptômes chroniques de la prostatite
Tous les types de prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne bactérienne et chronique) sont similaires. L'image de la maladie est très variable, vous trouverez ci-dessous une liste de symptômes qui peuvent être présents avec une gravité variable.
- Mal:
- douleur ou inconfort dans l'une des zones caractéristiques (aine, supra-aine, testicules, pénis, bas du dos, abdomen, rectum);
- douleur lors de la miction ou augmentation de la douleur lors de la miction;
- douleur pendant ou après l'éjaculation;
- sensibilité accrue des muscles du périnée;
- douleur neuropathique;
- douleur due à une irritation intestinale.
- Symptômes urinaires:
- symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA) associés à la vidange (envie de vider la vessie, incontinence, envie d'uriner, envie nocturne, douleur à la miction);
- LUTS associés à une obstruction (faible pression urinaire, débit intermittent, besoin de pousser);
- sensation de brûlure dans l'urètre;
- infections récurrentes des voies urinaires.
- Dysfonctionnements sexuels:
- dysérection;
- violation de l'éjaculation (éjaculation précoce ou retardée, sang dans le sperme);
- diminution de la libido.
- Symptômes psychosociaux:
- anxiété;
- dépression;
- troubles cognitifs et comportementaux;
- diminution de la qualité de vie.
Les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique sont plus susceptibles de présenter des manifestations de détresse psychologique et de dysfonctionnement sexuel (A. Mehik, 2001).
Si des symptômes de prostatite et de syndrome de douleur pelvienne chronique apparaissent, un urologue ou un andrologue doit être consulté. Si vous présentez des symptômes sévères de prostatite aiguë, vous devez demander une aide d'urgence pour prévenir la rétention urinaire et d'autres complications.
Causes de la prostatite
L'inflammation de la prostate se développe sous l'influence de nombreux facteurs. Une glande saine en l'absence de facteurs prédisposants a le potentiel de résister à l'infection et à l'inflammation. L'apparition de la maladie est facilitée par une diminution de l'immunité, une violation de l'écoulement des sécrétions de la prostate, un régime sexuel inadéquat, des difficultés d'écoulement de l'urine et une détérioration de la circulation sanguine dans les organes pelviens. Les autres facteurs de risque comprennent les climats froids, l'abus d'alcool et un mode de vie sédentaire.
La prostatite aiguë est une inflammation bactérienne, ses agents pathogènes les plus courants sont Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter et quelques autres. La maladie se développe lorsque l'infection pénètre dans la glande avec le passage d'urine, d'une infection ascendante, à travers la lymphe du rectum ou avec du sang provenant d'autres foyers d'infection. La transmission sexuelle d'agents pathogènes joue un rôle important.
Facteurs de risque de prostatite bactérienne aiguë:
- phimosis;
- infections des voies urinaires;
- épididymite aiguë (inflammation de l'épididyme);
- rapports sexuels anaux non protégés;
- cathétérisme vésical;
- opérations effectuées à travers l'urètre;
- biopsie de la prostate;
- violation de la sécrétion et de l'excrétion du suc de la prostate.
Les facteurs de risque et les agents responsables de la prostatite bactérienne chronique sont similaires à ceux de la prostatite aiguë. Les agents responsables des infections génitales sont particulièrement importants: trichomonas, chlamydia, ureaplasma, mycoplasmes.
Le syndrome de douleur pelvienne chronique n'est actuellement pas considéré comme une maladie homogène; les médecins ont du mal à nommer la cause profonde. Chez seulement un tiers de ces patients, la biopsie a révélé des modifications inflammatoires de la prostate. On pense que le rôle principal dans son développement est joué par les troubles immunitaires, neurologiques et endocriniens.
Parmi les causes du syndrome considérées par les scientifiques:
- les infections
- les maladies auto-immunes;
- inflammation chimique due à l'entrée d'urine;
- troubles du système immunitaire;
- jeter de l'urine dans les canaux prostatiques;
- douleur dans les muscles du plancher pelvien en raison de leur tension pathologique;
- piégeage des nerfs;
- stress psychologique.
Diagnostic de la prostatite
Diagnosticprostatite aiguëest placé sur la base de:
- plaintes, différends;
- examen médical;
- analyse d'urine, qui devrait inclure une culture bactériologique pour identifier le pathogène.
Dans les cas simples, l'imagerie de la prostate n'est généralement pas nécessaire. Une échographie transrectale (échographie) ou une tomodensitométrie (TDM) du bassin est réalisée si la rétention urinaire est sévère et si un abcès de la prostate est suspecté. Le test PSA n'est pas non plus recommandé, car dans une maladie aiguë, son niveau sera toujours augmenté. La biopsie de la prostate est contre-indiquée en raison de la douleur et du risque élevé de complications.
Pour faciliter le diagnosticprostatite chroniqueles médecins utilisent plusieurs questionnaires spéciaux qui précisent les antécédents de la maladie, les changements dans la qualité de vie et détaillent les symptômes. Au cours de l'examen, le médecin palpe l'abdomen, effectue un examen numérique de la prostate (à travers le rectum), évalue l'état des muscles pelviens. Dans la plupart des cas, le diagnostic est posé sur la base d'un examen médical et d'un examen bactériologique et clinique de l'urine ou du sperme. Les critères de diagnostic de prostatite bactérienne chronique sont des antécédents d'infections récurrentes des voies urinaires et une multiplication par dix des taux bactériens dans les sécrétions prostatiques, la culture de sperme ou l'analyse d'urine après un massage de la prostate (Budía A; 2006).
Si l'analyse de la sécrétion de la prostate et de l'urine ne fournit pas d'informations suffisantes en présence de symptômes de prostatite chronique, les études complémentaires suivantes sont réalisées:
- Échantillon à 2 verres (analyse d'urine pour déterminer l'emplacement de l'infection);
- Échantillon de 4 verres;
- débit urinaire;
- détermination de l'urine résiduelle;
- analyse cytologique de l'urine.
Dans le diagnostic différentiel (pour exclure les calculs prostatiques, les abcès, le cancer), les tests suivants sont également utilisés:
- semez un frottis de l'urètre;
- dépistage des maladies sexuellement transmissibles;
- analyse pour PSA;
- uroflowmetry;
- cystoscopie;
- biopsie de la prostate;
- urétrographie rétrograde;
- Échographie des reins;
- imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie.
Traitement de la prostatite
Traitement de la prostatite bactérienne
Idéalement, l'antibiothérapie doit être basée sur des données bactériologiques. Mais cela commence généralement avant que les résultats ne soient atteints, en supposant que les agents pathogènes les plus courants sont les bactéries intestinales. Selon les directives européennes pour le traitement des infections urologiques, les médicaments de choix dans le traitement de la prostatite bactérienne aiguë et chronique sont les antibiotiques des groupes fluoroquinolone, macrolides, tétracyclines. Après avoir spécifié l'agent pathogène, l'antibiotique peut être remplacé.
La prostatite bactérienne aiguë compliquée nécessite parfois un traitement chirurgical. Dans le cas d'un abcès, la chirurgie est réalisée par le rectum ou par l'urètre. En cas de rétention urinaire aiguë, lorsqu'il est impossible de faire passer le cathéter à travers l'urètre, une cystostomie est réalisée, le cathéter est inséré à travers la paroi abdominale au-dessus du pubis.
Le traitement supplémentaire de la prostatite aiguë comprend le soulagement de la douleur, la fièvre, la consommation de beaucoup de liquides et les émollients fécaux. Les alpha-bloquants sont également utilisés pour améliorer le débit urinaire. Après le traitement de la prostatite aiguë, les patients doivent s'abstenir de tout rapport sexuel pendant une semaine.
Prostatite chronique / traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique
Comme nous l'avons souligné, la cause de ce syndrome est très difficile à identifier. D'où les difficultés de choix de la thérapie. Habituellement, le médecin commence le traitement avec la nomination de 1 à 2 médicaments, qui peuvent être modifiés si l'efficacité est insuffisante. Les directives européennes pour la prise en charge des douleurs pelviennes chroniques proposent les médicaments et traitements suivants:
- Les alpha-bloquants détendent la vessie et la prostate, soulageant considérablement les symptômes.
- Les antibiotiques peuvent également être prescrits car l'expérience empirique a montré qu'ils peuvent être efficaces.
- Les anti-inflammatoires améliorent la qualité de vie et soulagent la douleur.
- Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase soulagent les symptômes de la prostatite.
- Les myorelaxants ont un effet similaire aux alpha-bloquants.
- Phytothérapie. La quercétine bioflavonoïde et de nombreux autres médicaments soulagent la douleur grâce à des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes.
Dans le syndrome de douleur pelvienne chronique, le placebo aide à soulager les symptômes de 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Traitement sans drogue:
- Massage de la prostate. Il est effectué avec un doigt dans le rectum, les cours sont recommandés 1 à 3 fois par semaine pendant 3 à 4 semaines.
- Méthodes physiques:
- thérapie électromagnétique;
- thermothérapie par micro-ondes;
- thérapie par ondes de choc extracorporelles.
- Le traitement chirurgical comprend une incision endoscopique du col de la vessie, une résection transurétrale de la prostate et même son retrait si d'autres méthodes ont échoué. Cette méthode de traitement est rarement utilisée.
- Traitement psychologique. La détérioration de la qualité de vie et l'attitude difficile des patients face à la situation nécessitent l'intervention d'un psychologue.
La prévention
Pour avertissementprostatite aiguëun traitement rapide de toute maladie urologique est nécessaire, en se souvenant d'une vie sexuelle sûre et en évitant les infections génitales. Une prévention partielle doit être effectuée par les médecins sans prescrire de procédures invasives inutiles (biopsies, cystoscopie) et guérir radicalement les infections des voies urinaires.
Les principaux points de la prévention de la prostatite chronique:
- Hygiène personnelle. Pour éviter les infections, les zones intimes doivent être maintenues propres.
- Activité physique. En position assise pendant une longue période, le sang dans la région pelvienne stagne, ce qui peut contribuer à l'inflammation de la prostate. Il faut se lever et bouger à chaque occasion. Les étirements et les exercices d'aérobie donnent un bon effet. Entre autres, l'activité physique réduit l'anxiété souvent associée à la prostatite.
- Activité sexuelle normale basée sur l'âge.
- Liquide. Vous devez boire suffisamment pour aider à expulser les bactéries des voies urinaires.
- Régime. Il est conseillé de limiter l'utilisation d'aliments qui irritent la prostate: café, thé, boissons gazeuses, épices, cornichons, conserves, aliments frits et alcool. La proportion de fruits et légumes dans l'alimentation doit être augmentée. Ces recommandations sont également importantes dans le traitement de la maladie.
- Maintenez un poids santé.
- Contrôle du stress. Pour ce faire, vous pouvez parler à un spécialiste (psychothérapeute), apprendre à vous détendre.
- Rapports sexuels protégés pour prévenir les infections.
- Évitez l'hypothermie.
- Visite opportune chez le médecin lorsque des symptômes dangereux apparaissent: miction douloureuse, urgence fréquente, inconfort dans le bas de l'abdomen et le périnée.